В помощь скальпелю кардиохирурга

Реабилитационные программы до и после операции на сердце, разработанные в Кузбасском кардиоцентре, существенно повышают эффект дорогостоящих кардиовмешательств. А значит, растет продолжительность и качество жизни оперированных больных.

Плюс. Но с оговоркой…

Ежегодно кардиологи и кардиохирурги Кемеровской области дополнительно сберегают несколько сотен жизней кузбассовцев. В статистике Кемеровостата их работа отражена в графе «смертность от болезней системы кровообращения»: если в 2012 г. по этой причине ушли из жизни 19292 человека, то в 2017г. – 15291. Несомненно, большую роль тут играет развитие высоких медицинских технологий.

Сегодня одним из самых «популярных» кардиохирургических вмешательств является коронарное шунтирование – операция, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы. Сердце пациента останавливают, и в условиях искусственного кровообращения кардиохирурги подшивают к забитому холестериновыми бляшками отрезку коронарной артерии фрагмент здорового сосуда, взятого с другого участка сосудистого русла.

В 1980-е годы специалисты Кузбасского кардиоцентра первыми за Уралом поставили такие операции на поток. В настоящее время здесь ежегодно проводят коронарные шунтирования более чем 800 пациентам. И есть основания полагать, что это число будет расти.

«Однако скальпель хирурга не в силах изменить образ жизни и психологию больного, – отмечает директор НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН Ольга Барбараш. – А без таких изменений атеросклеротический процесс, который лежит в основе формирования ишемической болезни сердца вообще и инфаркта в частности, будет закономерно прогрессировать. Проведенные в кардиоцентре исследования свидетельствуют, что через год после операции лишь половина наших пациентов в полной мере соблюдает рекомендованную схему приема лекарств. И только 9% полностью прекращают курить. У многих увеличивается вес, так как они не готовы соблюдать гипохолестериновую диету и рекомендованный им режим физической активности. Врачи общей лечебной сети, которые после выписки ведут кардиохирургических больных на местах, тоже не всегда понимают, насколько важно сформировать у них ответственность за собственное здоровье. Итог может быть печальным: удачно оперированный кардиологический больной через год может умереть от повторного инфаркта или от ишемического инсульта».

Комплексно и поэтапно

К повышению эффективности кардиохирургических вмешательств в НИИ КПССЗ подошли комплексно, разбив реабилитационный процесс на несколько этапов.

Подготовительный подразумевает особую дооперационную подготовку – так называемую преабилитацию. Кемеровские ученые обосновали необходимость ее проведения и стали разрабатывать для каждого пациента систему индивидуальных тренировок, позволяющих быстро подготовить сердечную мышцу к хирургическому вмешательству и активировать все защитные силы организма. Это изначально повышает безопасность самого вмешательства.

В послеоперационном периоде к реабилитационному процессу стали подключать мультидисциплинарную бригаду специалистов. Наряду с хирургами в ее состав входят кардиологи стационара и амбулаторной сети, реабилитологи и психологи. Кардиологи отвечают за своевременную коррекцию медикаментозной терапии. Параллельно с лекарствами уже в первые часы после вмешательства больному проводят лечебную гимнастику с элементами дыхательных упражнений. А на пятые-седьмые сутки – дозированные физические тренировки. Нагрузку для каждого пациента врачи ЛФК подбирают индивидуально, контролируя во время занятий все жизненно важные параметры: артериальное давление, частоту дыхания, пульс… Обязательной составляющей программы являются встречи с психологом: он мотивирует пациента на повышение приверженности к лечению.

В дальнейшем больного переводят в загородный реабилитационный центр «Меркурий», где под контролем медперсонала интенсивность физических нагрузок постепенно увеличивается.

Третий этап послеоперационного восстановления рассчитан на амбулаторные условия и может длиться неопределенно долго. Здесь задействованы различные службы поликлиники кардиодиспансера: кабинет восстановительного лечения, кабинет реабилитации, кабинет функциональной диагностики и, конечно же, врачи-кардиологи. В дальнейшем реабилитационные программы перемещаются в домашние условия. При этом сохраняется возможность дистанционного контроля их безопасности. В настоящее время кемеровские кардиологи отрабатывают систему дистанционного контроля электрокардиограмм пациентов, выполняющих физические нагрузки.

Программный результат

За последние пять лет более 3000 пациентов с заболеваниями сердца и сосудов прошли обучение в рамках новых образовательных программ на этапе подготовки к оперативному вмешательству и реабилитации. Результат – не только снижение частоты осложнений, но и увеличение на 20% доли пациентов с возвратом к трудовой деятельности.

«Эти данные убедительно свидетельствуют, что разработанные в НИИ КПССЗ программы вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний увеличивают действенность кардиохирургических операций и снижают вероятность послеоперационных осложнений, – подчеркивает руководитель института Ольга Барбараш. – Раньше операция на сердце означала для человека пожизненную инвалидность. Сегодня, при условии соблюдения перечисленных выше условий, хирургическое вмешательство рассматривается как один из элементов реабилитации. Большинство пациентов после таких процедур может вернуться к привычной жизни».