Областная газета
Бесплатная помощь по полису ОМС
Читатели газеты «Кузбасс» приняли участие в прямой линии со специалистами Территориального фонда ОМС Кемеровской области – Кузбасса. На вопросы отвечали Наталья Киселёва, начальник отдела организации ОМС, и Юлия Чеберда, главный консультант, врач-эксперт отдела организации защиты прав застрахованных.
«Ко мне из Кировской области приехала погостить мама примерно на год. У неё есть полис ОМС, выданный по месту постоянного проживания. Сможет ли она получать помощь в нашей поликлинике?» – Ирина, 45 лет, Ленинск-Кузнецкий.
Наталья Киселёва:
– Если вашей маме понадобится экстренная медицинская помощь, она сможет получить её в любом ближайшем медучреждении даже без паспорта и полиса ОМС. Плановая медицинская помощь бесплатно по полису ОМС оказывается в поликлинике прикрепления либо в другой медорганизации по направлению лечащего врача. По закону граждане имеют право поменять медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи, но не чаще одного раза в год. Исключением является смена места жительства либо места пребывания.
Так как в Кузбассе ваша мама планирует жить длительное время, советуем вам выбрать страховую медицинскую организацию из числа тех, которые работают на территории нашего региона, и затем – поликлинику прикрепления, желательно по территориальному принципу, чтобы при необходимости лечащего врача можно было вызвать на дом.
«Обратились с годовалым ребёнком в стоматологию для планового осмотра. Но нам отказали в приёме из-за отсутствия с собой полиса ОМС. Права ли медицинская организация?» – Алёна, 36 лет, Кемерово.
Наталья Киселёва:
– В соответствии с требованиями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (пп. 1 п. 2 ст. 16), при обращении за медицинской помощью пациент может предъявить по своему выбору:
– полис ОМС на материальном носителе (это может быть бумажный бланк полиса, пластиковый полис, выписка из Единого регистра застрахованных лиц, штрих-код цифрового полиса, распечатанный или сохраненный на смартфоне);
– документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении – для детей младше 14 лет).
Однако на время переходного периода (до 31 декабря 2025 года) мы рекомендуем пациентам иметь при себе оба документа. Эти документы нужны медицинскому персоналу для проверки факта страхования по ОМС в информационной базе.
Отказ в оказании медицинской помощи лицам, которые предъявили паспорт, но не предъявили полис ОМС, недопустим. Экстренная или неотложная медицинская помощь оказывается гражданам без предъявления паспорта и полиса ОМС.
«Летом вместе с ребёнком планируем жить у бабушки в Новосибирской области. Сделают ли ему там плановую прививку бесплатно?» – Инна, 29 лет, Кемерово.
Юлия Чеберда:
– Если вы планируете длительный отъезд, рекомендуем вам уведомить об этом детскую поликлинику, в которой ребёнок наблюдается по месту жительства. График проведения плановых прививок согласуйте со своим лечащим врачом-педиатром, обсудите возможность перенесения сроков проведения прививки. Это связано с тем, что поставки вакцин в лечебно-профилактические учреждения осуществляются по предварительным заявкам, объёмы поставок рассчитаны на население, постоянно проживающее на территории обслуживания.
Если сделать прививку всё-таки необходимо, обратитесь к руководителю поликлиники по месту временного пребывания. Вопрос о бесплатной вакцинации вашего ребёнка будет решён в индивидуальном порядке врачом-педиатром при наличии показаний. При себе вы обязательно должны иметь полис ОМС, амбулаторную карту ребёнка и его прививочный сертификат.
«Какие стоматологические услуги можно получить по полису ОМС? И есть ли скидки на услуги для пенсионеров?» – Василий, 39 лет, Белово.
Юлия Чеберда:
– Гражданин может получить стоматологическую помощь как в плановом порядке, так и в экстренном. За счёт средств ОМС оказываются профилактические и ортодонтические услуги, лечебные услуги, в том числе терапевтические, хирургические, пародонтологические. А вот зубное протезирование осуществляется за счёт пациента либо за счёт бюджетных средств для льготных категорий граждан, которые имеют право на получение данных услуг бесплатно в порядке очерёдности в конкретной поликлинике. Подробнее об этом можно узнать, обратившись в Минздрав Кузбасса.
«Я слышала, что по полису ОМС можно получить помощь в частных клиниках. Так ли это?» – Татьяна, 52 года, Кемерово.
Юлия Чеберда:
– Бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС можно получить только в тех частных медорганизациях, которые работают в системе ОМС. Перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС в 2024 году, размещён на сайте ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса www.kemoms.ru, в разделе «Реестр медицинских организаций».
Частные клиники могут предоставлять бесплатно по полису ОМС различные медицинские услуги. Ознакомиться с перечнем услуг можно на официальном сайте клиники или же при личном визите в медорганизацию.
Также в частную клинику для получения плановой медицинской помощи по ОМС вас может направить лечащий врач из поликлиники прикрепления, выдав направление по форме 057/у-04.
