Рак медленно, но отступает

За один только год выживаемость пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в Кемеровском областном клиническом онкологическом диспансере, выросла на 11%.

Разрыв шаблона

И это – лишь первые итоги федеральной программы по совершенствованию оказания помощи онкологическим больным, в которую наша область вступила три года назад. Напомним: в течение короткого времени Кемеровский областной клинический онкологический диспансер полностью переоснастили. Перед онкологами поставили задачу в максимально сжатые сроки освоить полученную технику и поднять уровень помощи больным до мировых стандартов.
«Но одно дело – в теории знать принципы работы нового оборудования, и другое – начать применять эти знания на практике. В медицине, которая руководствуется главным принципом «Не навреди», врачам порой требуется для этого переосмыслить весь прежний опыт работы и, как теперь говорят, разорвать шаблон, – комментирует главврач онкодиспансера кандидат медицинских наук Сергей Коломиец. – Возьмем современное оборудование для лучевой терапии опухолей. На старом доза облучения в 40-50 Грэй считалась запредельной, после нее у больного неминуемо начали бы развиваться катастрофические осложнения, и он вряд ли бы выжил. Теперь за счет предельно четкой фокусировки луча, который не затрагивает окружающие ткани и воздействует исключительно на опухоль, можно поднять лечебную дозу до 75 Грэй. Но преодолеть психологический барьер и почти вдвое превысить дозу, которая раньше считалась смертельной, специалистам было непросто. Ведь они имели дело не с муляжами – с живыми людьми… В конечном итоге они освоили все: современный рентгенологический комплекс, новые аппарат для внутриполостной и внутритканевой терапии, аппарат дистанционной гамма-терапии, два линейных ускорителя… Все новые методы лучевой терапии вошли в раздел высокотехнологичной медицинской помощи. Параллельно пришлось освоить современные методы поддерживающей лекарственной терапии, позволяющей даже на таких агрессивных дозах облучения держать все под контролем и снижать осложнения».

Избирательный подход

Большие изменения произошли и в работе радиологической службы КОКОД. Радиологи в полной мере освоили не только возможности радиоизотопной диагностики метастазов (в костях, в легких, в лимфоузлах), но и совершенно новый для Кузбасса метод лечения при метастатическом поражении костей – радиоизотопную терапию стронцием
(Cr-89). Это уже раздел ядерной медицины.
Метастазы кости вызывают не только общую интоксикацию организма, но и сильную боль. В местах их образования нередко возникают переломы. Если метастаз один, его можно разрушить с помощью высокодозной лучевой терапии, подведя луч к проблемному участку снаружи. А если их три, пять или семь и они рассеяны по всему организму?
Лечить такие состояния медицина научилась недавно – на клеточном уровне, то есть изнутри. Радиоактивный стронций начали присоединять к веществу, которое позволяло вводить его в кровь. Стронций имеет особенность накапливаться не просто в кости, а именно в костных метастазах. Он сам «вычисляет» их по всему организму пациента, включая даже те, которые только начали формироваться и еще не определяются при диагностике. «Поселившись» в опухоли, радиоизотоп за счет излучения начинает прицельно убивать только раковые клетки…
Ранее, чтобы получить такую помощь, кузбассовцам приходилось выезжать за пределы региона. Но и в масштабах России центров, где ее оказывали, было немного. Теперь это высокотехнологичное направление освоено и у нас в области. За 2015 год в Кемеровском онкодиспансере таким образом пролечено уже 42 пациента.
«Когда появятся радиоизотопы для прицельного воздействия на опухоли других органов и систем, мы также будем закупать их в рамках ВМП для наших пациентов», – уточняет главврач Сергей Коломиец.

Малой кровью

В борьбе с ранними стадиями рака очень важен хирургический этап: своевременная операция в последующем нередко позволяет вообще не прибегать к химио- или лучевой терапии. Или существенно сократить курс этих процедур.
Хирургическая служба КОКОД также претерпела серьезные изменения. В частности, в рамках программы совершенствования помощи онкобольным диспансер получил оборудование для автоматизации процессов рассечения тканей и экстренной остановки кровотечения. Каждый из новых приборов, будь то ультразвуковой скальпель, аргонно-плазменный коагулятор или аппарат «LigaSure», имеет свои особенности и преимущества, а вместе они дополняют друг друга. Иногда хирурги во время одной операции задействуют сразу все. Таким образом они до минимума сокращают кровопотери и время проведения самого вмешательства (не нужно вручную перевязывать каждый сосуд, умные приборы моментально «запаивают» их сами).
«В результате мы стали проводить более обширные операции, в том числе и комбинированные, на нескольких органах одно-временно. Это тоже раздел высокотехнологичной медицины, – поясняет главврач Коломиец. – По сравнению с прошлым годом операционная активность в диспансере выросла вдвое. Количество осложнений при этом уменьшилось, качество лечения повысилось, сроки госпитализации больных сократились».

Ранняя диагностика

Казалось бы, КОКОД не должен иметь к ней прямого отношения. Задача онкологов – оказание специализированной помощи больным, которых выявляют врачи первичного звена.
«Но жизнь показала, что наше участие в процессе ранней диагностики онкозаболеваний тоже необходимо и дает очень хорошие результаты, – замечает Сергей Коломиец. – А чтобы не палить из пушки по воробьям, мы ограничились скринингом в группах повышенного риска».
В составе медицинского автопоезда специалисты КОКОД минувшим летом выезжали в Гурьевский и Чебулинский районы, где местные медики подготовили для них группы пациентов с тревожными результатами диспансеризации. У одних был выявлен «высокий» онкомаркер, у других УЗИ показало непонятные новообразования внутренних органов, у третьих анализ на скрытую кровь дал положительные результаты… В зависимости от локализации проблем в выездную бригаду диспансера включали гинекологов, маммологов, эдоскопистов… И все дополнительные исследования они проводили на месте, рядом с домом пациентов.
Плюс в самом диспансере в течение года провели неделю ранней диагностики рака молочной железы, а также неделю диагностики опухолей головы и шеи. Сюда по собственной инициативе обращались те, кто подозревал у себя нехороший диагноз.
В общей сложности в рамках скрининга групп риска онкологи осмотрели 709 человек. У 55 (это почти 8%) подтвердился рак различной локализации. И все эти люди в короткие сроки начали лечение.
«В целом за год в диспансере было пролечено около семи с половиной тысяч пациентов, – итожит главврач. – Из них 380 получили помощь по разделу «Высокие медицинские технологии». Выживаемость пациентов данной группы увеличилась на 11 процентов».

Валентина АКИМОВА.

 «БУДЕМ ЗДОРОВЫ» СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ ГАЗЕТЫ «КУЗБАСС»