Бесплатная медицина по полису ОМС: что положено пациенту

Казалось бы, за три десятилетия существования системы ОМС каждый россиянин должен знать свои права.

Однако практика показывает обратное: вопросы о получении направлений на лечение, диагностические и лабораторные исследования по полису ОМС остаются достаточно актуальными для кузбассовцев. Именно поэтому редакция газеты «Кузбасс» организовала прямую линию. Читателей интересовало буквально всё: от порядка прикрепления к поликлинике до особенностей получения высокотехнологичной медицинской помощи.
На вопросы отвечали специалисты ТФОМС Кузбасса: Наталья Киселева, начальник отдела организации ОМС, и Юлия Чеберда, главный консультант отдела организации защиты прав застрахованных.

– Ребёнку нужно сделать обследования для спортивной секции. Помимо различных анализов назначили УЗИ сердца. Можем ли пройти его по полису ОМС? – узнаёт Елена, г. Кемерово.
– Да, это диагностическое исследование входит в программу государственных гарантий, – даёт положительный ответ Юлия Чеберда. – Чтобы сделать его бесплатно по полису ОМС, вам необходимо получить направление (по форме 057/у) у вашего участкового педиатра в поликлинике по месту прикрепления. Врач оценит состояние ребёнка и при отсутствии противопоказаний выпишет направление на УЗИ.

– Брат приехал в отпуск с СВО и хотел обратиться в поликлинику по поводу желудка. Но выяснилось, что его полиса ОМС нет в информационной базе. Что ему сделать, чтобы получить медицинскую помощь? – спрашивает Марина, г. Ленинск-Кузнецкий.
– Ситуация, в которую попал ваш брат, типична для военнослужащих, проходящих службу по контракту (включая участников СВО). По закону, медицинское обеспечение данной категории граждан является обязанностью Министерства обороны, поэтому когда человек надевает погоны, действие его полиса ОМС приостанавливается на весь период службы, – разъясняет Наталья Киселева. – Однако это не означает, что он остался без права на медицинскую помощь. При необходимости действующий боец СВО может обратиться в регистратуру ближайшей поликлиники, предъявить документы, подтверждающие статус военнослужащего и что в данный момент он находится в краткосрочном отпуске (военный билет, удостоверение личности, справку из воинской части или отпускной билет с отметкой части), и пояснить, в какой медицинской помощи он нуждается.
Если у брата острая боль, помощь ему должны оказать немедленно. Государственные медицинские организации обязаны оказывать экстренную и неотложную помощь любому гражданину независимо от прописки и наличия полиса ОМС.
Если ситуация плановая (например, обострение хронического гастрита), для оказания медицинской помощи не требуется сложного оборудования или госпитализации, то врач в поликлинике проведёт первичный осмотр и назначит лечение.
Если требуется углублённое обследование (гастроскопия, сложные анализы) или госпитализация, которую поликлиника не может провести в рамках ОМС, сотрудники обязаны выдать направление в ближайший военный (гарнизонный) госпиталь, где обслуживаются военнослужащие.

– Положено ли неработающим пенсионерам бесплатное протезирование зубов? – интересуется Светлана, г. Кемерово.
– Зубное протезирование не входит в базовую программу ОМС. Однако пенсионеры, которые относятся к льготным категориям, могут рассчитывать на такую помощь за счёт областного бюджета. Для этого необходимо обратиться в любую государственную стоматологическую поликлинику и встать на очередь, – рассказывает Юлия Чеберда.

– Пришёл в поликлинику, предъявил в регистратуре штрих-код полиса ОМС на телефоне. Мне сказали, что у них не работает сканер и нужно предъявить бумажный полис ОМС, которого у меня с собой нет. Что делать в такой ситуации? – возмущается Андрей, г. Полысаево.
– По действующему законодательству, с 1 января 2026 года гражданин при посещении медицинской организации может предъявлять либо полис ОМС в виде бумажного бланка, пластиковой карты или штрих-кода на телефоне, либо документ, удостоверяющий личность (паспорт). Любой из этих вариантов приемлем. Отказать в оказании медицинской помощи из-за отсутствия считывающего устройства медорганизация не имеет права. Сотрудник регистратуры может проверить факт страхования в ручном режиме, введя ваши данные в информационную систему.
При возникновении сложностей с получением медицинской помощи вы можете обратиться за содействием к заведующему поликлиникой или главному врачу медицинской организации, а также в свою страховую компанию (номер телефона контакт-центра указан на полисе ОМС или в личном кабинете на портале «Госуслуги»), – советует, как поступать в данном случае, Наталья Киселева.

Пётр Романов.