Мы продолжаем публиковать ответы на вопросы, поступившие от наших читателей во время прямой линии со специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса. Сегодня на вопросы отвечает главный специалист врач-эксперт отдела организации защиты прав застрахованных Юлия КОЗЛЯТКИНА.
– Врач говорит, что назначенного мне обследования нет в ОМС и за него нужно заплатить. Как я могу проверить, так ли это? – решил уточнить Николай из Киселёвска.
– Бесплатная медицинская помощь по полису ОМС оказывается застрахованным гражданам на основании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которой определены объёмы, условия и сроки оказания медицинской помощи гражданам в конкретном субъекте РФ. Ознакомиться с текстом этого документа можно на официальных сайтах Территориального фонда ОМС Кемеровской области – Кузбасса, Минздрава Кузбасса, на сайтах медицинских организаций.
Для получения подробной информации о медицинских услугах, входящих в ОМС, можно обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Телефон контакт-центра страховой компании указан на вашем полисе ОМС, в личном кабинете на портале «Госуслуги» и на сайте вашей страховой компании.
Также граждане могут задать вопросы специалистам Территориального фонда ОМС. В структуре Фонда функционирует отдел по организации защиты прав застрахованных и круглосуточный контакт-центр по вопросам ОМС, его телефон 8-800-200-60-68.
– Врач не назначает мне обследования, рекомендованные врачом частной клиники. Говорит, что нет медицинских показаний. Что делать в такой ситуации? – интересуется Михаил из Белова.
– Основанием для оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС является наличие медицинских показаний, которые устанавливаются лечащим врачом поликлиники прикрепления.
Если медицинские показания отсутствуют, но пациент хочет по личной инициативе пройти лабораторные и инструментальные исследования, получить консультации врачей-специалистов, то эти медицинские услуги могут быть ему оказаны на платной основе, даже если они входят в территориальную программу ОМС.
Если у пациента не получается выстроить конструктивный диалог с лечащим врачом, он может обратиться к заведующему поликлиникой или поликлиническим отделением (в зависимости от структуры медицинской организации).
В спорных ситуациях за разъяснением и содействием можно обращаться в свою страховую медицинскую организацию. Страховые представители всесторонне рассмотрят вашу ситуацию и оценят обоснованность отказа в проведении диагностического исследования. Если в итоге рассмотрения вопроса будут выявлены медицинские показания, пациенту выпишут соответствующие направления для прохождения диагностических исследований по полису ОМС.
Областная газета
