Прямая линия по вопросам ОМС

В редакции газеты «Кузбасс» состоялась уже ставшая традиционной прямая линия с читателями. Кузбассовцы задавали вопросы, касающиеся обязательного медицинского страхования, специалистам Территориального фонда ОМС Кемеровской области – Кузбасса: Юлии Чеберде, главному консультанту врачу-эксперту отдела организации защиты прав застрахованных, и Наталье Киселевой, начальнику отдела организации ОМС.

– Сын получил паспорт по достижении 14 лет. Нужно ли обновлять его медицинский полис? – интересуется Ольга из Ленинска-Кузнецкого.
– Менять полис ОМС не нужно, так как всем гражданам Российской Федерации полисы ОМС выдаются бессрочно. Но вот обратиться в страховую медицинскую организацию необходимо, чтобы актуализировать персональные данные в связи с получением паспорта.
Это может сделать и сам ребёнок, и его законный представитель. Название страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин, указано на оборотной стороне полиса ОМС. Информация об адресах пунктов выдачи полисов и их режимах работы размещена на сайте Территориального фонда ОМС в разделе «Страховые компании». При визите в страховую медицинскую организацию вам понадобятся паспорт, СНИЛС, полис ОМС (если он у вас на материальном носителе – бумажный бланк или пластиковая карточка).
Если вы зарегистрированы на портале «Госуслуги», то в личном кабинете также нужно обновить персональные данные.
При выполнении всех описанных мероприятий изменения ваших персональных данных синхронизируются на всех информационных ресурсах, задействованных в системе ОМС, и успешно пройдут верификацию (т. е. проверку достоверности внесённых сведений). Своевременная актуализация персональных данных позволит избежать проблем с получением бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, особенно за пределами региона проживания.
Попутно отметим, что информировать свою страховую компанию нужно не только в случае получения пас-порта впервые (в 14 лет), но и при замене паспорта в 20 и 45 лет, в случае изменения фамилии, имени, отчества, смены местожительства (прописки), а также если в полисе ОМС обнаружились ошибки.
– Можно ли провести по полису ОМС анализ свободного гормона щитовидной железы? И как быть, если в медицинской организации сказали сдать этот анализ в платной клинике? – спрашивает Галина, г. Кемерово.
– Могу ли я по полису ОМС сдать анализы на гормоны? – задал вопрос Василий, г. Кемерово, практически на ту же тему.
– Скорее всего, Галина спрашивает об исследовании уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови. Да, этот анализ можно сделать бесплатно за счёт средств ОМС.
Отвечая на вопрос Василия, отметим, что в рамках программы ОМС проводится целый ряд исследований на уровень гормонов (например, исследование адренокортикотропного гормона (АКТГ), исследование пролактина, исследование общего трийодтиронина (Т3) и общего тироксина (Т4) и другие), которые выполняются пациенту, если это необходимо для установления диагноза, назначения лечения и входит в стандарты и клинические рекомендации по конкретному заболеванию.
При отсутствии возможности у медицинской организации (поликлиники прикрепления) провести те или иные исследования медицинская организация должна направить застрахованного в ту медицинскую организацию, в которой исследование будет проведено по ОМС, выдав пациенту направление установленной формы 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию».
Если лечащий врач не выдал вам направление в связи с отсутствием медицинских показаний для проведения данного исследования, но вы хотите пройти диагностику по собственному желанию, в данном случае анализы будут проводиться за счёт личных средств гражданина.
В ситуациях, когда пациент сталкивается с какими-либо трудностями при получении бесплатной медицинской помощи или считает, что ему навязывают платные услуги или что медицинская помощь ему была оказана несвоевременно или ненадлежащего качества, мы рекомендуем прежде всего обратиться к руководству медицинской организации.
Если решить проблему на уровне медицинской организации не удалось, необходимо обратиться в ту страховую медицинскую организацию, в которой гражданин застрахован по ОМС. Контактные телефоны страховой компании указаны на вашем полисе и сайте страховой.
Также граждане могут обратиться за консультациями и помощью к специалистам Территориального фонда ОМС Кемеровской области – Кузбасса по круглосуточному бесплатному номеру 8-800-200-60-68.

Пётр Романов.