Лечение по ОМС в частных клиниках и стоматологиях.

В редакции газеты «Кузбасс» состоялась прямая линия со специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса. На вопросы читателей отвечала главный специалист врач-эксперт отдела организации защиты прав застрахованных Галина Резникова.

Алёна Сергеевна: «Можно ли полечить зубы ребёнку по полису ОМС в частной клинике? И в каких  конкретно можно это сделать?»

– Получить бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС можно в тех частных медицинских организациях, которые работают в системе ОМС. Перечень медицинских организаций, в том числе частной формы собственности, работающих в системе ОМС в 2024 году, размещён на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса    www. kemoms.ru в разделе «Реестр медицинских организаций». Ознакомиться с перечнем услуг, которые оказывают частные медицинские организации, работающие в системе ОМС, можно на официальном сайте клиники или же при личном визите в медицинскую организацию.

От кузбассовцев поступило сразу два вопроса на одну тему. Спрашивают Михаил: «Врач в частной клинике назначил мне лечение. Могу ли я пройти его в поликлинике по месту прикрепления?» и Сергей Андреевич: «Я наблюдаюсь у частного врача. Могу ли я пройти диагностические процедуры в государственной клинике?»

– Можете, но чтобы пройти лечение или диагностические исследования в медучреждениях, работающих в системе ОМС, необходимо получить направление от лечащего врача в поликлинике, к  которой вы территориально прикреплены. Поэтому рекомендуем вам обратиться к участковому терапевту или врачу-специалисту в поликлинике прикрепления с рекомендациями врача из частной  поликлиники. При наличии медицинских показаний терапевт или врач-специалист выдаст вам направления для прохождения необходимых диагностических исследований и лечения.

Анна Михайловна: «После перенесённого в очередной раз ковида начали рушиться зубы, отваливаются прям по кусочкам. Если это не острая боль, могу ли я с этим вопросом обратиться в стоматологическую клинику для получения помощи по полису ОМС?»

– При необходимости вы можете получить стоматологическую помощь как в экстренном, так и в плановом порядке. Для этого следует обратиться в стоматологическую поликлинику и пройти        первичный осмотр. В зависимости от результатов осмотра врач назначит вам лечение и даст рекомендации. За счёт средств обязательного медицинского страхования оказываются профилактические и лечебные услуги, в том числе терапевтические, хирургические, пародонтологические и ортодонтические. Зубное протезирование не входит в Территориальную программу ОМС и осуществляется за счёт личных средств пациента либо за счёт бюджетных средств для льготных категорий граждан, которые имеют право на получение данных услуг бесплатно в порядке очерёдности в конкретной поликлинике.

Анастасия: «На какой пломбировочный материал можно рассчитывать у стоматолога по полису ОМС?»

– В стандарты оказания стоматологической помощи по ОМС включён перечень наименований пломбировочного материала как российского, так и иностранного производства: это стоматологические цементы, материалы химического отверждения, стеклоиномерные цементы, пломбы из амальгамы, фотополимерные материалы. Тактику лечения и выбор пломбировочных материалов определяет лечащий врач, основываясь на жалобах, анамнезе и клинической картине с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.
Перечень наименований пломбировочного материала и других средств, необходимых для диагностики и лечения, размещается на специальных стендах в медицинской организации в зоне свободного доступа. Непосредственно перед началом лечения врач обязан разъяснить пациенту, какая помощь оказывается в рамках ОМС, какие лекарственные препараты и пломбировочные материалы из перечня есть на данный момент в наличии у медицинской организации.
Для получения дополнительной информации по вопросам ОМС советуем обращаться к страховым представителям в свою страховую медицинскую организацию (телефон указан на оборотной стороне полиса ОМС, в личном кабинете на портале «Госуслуги» или на сайте страховой компании). Также можно позвонить по бесплатному телефону контакт- центра ТФОМС Кемеровской области 8-800-200-60-68.