Как кузбассовцам получить электронный полис ОМС?

Сегодня на вопросы наших читателей отвечают специалисты Территориального фонда ОМС Кемеровской области: начальник отдела организации ОМС Наталья Киселева и начальник отдела защиты прав граждан Игорь Иванов.

– Необходимо заменить полисы старого образца мне и двоим моим несовершеннолетним детям (5 и 12 лет). Своей компактностью и долговечностью меня больше привлекают электронные полисы. Выгоднее ли они по сравнению с бумажным? Есть ли у них срок действия и нужно ли их менять по достижении детьми определенного возраста? Ожидаю появления третьего малыша – правильнее получить бумажный полис единого образца или электронный?

Наталья Киселева: С 1 мая 2017 года в Кемеровской области реализована возможность по обеспечению застрахованных граждан полисами обязательного медицинского страхования в электронной форме.

Электронный полис является одной из разновидностей полиса обязательного медицинского страхования, изготовлен в форме пластиковой карты с электронным носителем, действует наравне с обычным бумажным полисом.

Преимущества электронного полиса по сравнению с бумажным полисом состоят в том, что он компактный, устойчивый к повреждениям, так как сделан из прочного материала, не рвется, его удобно положить в паспорт, кошелек, имеет высокую степень защиты. В саму карту встроен чип с информацией о застрахованном лице.

Лицевая сторона полиса содержит номер полиса, на оборотной стороне указаны персональные данные застрахованного: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, подпись застрахованного лица и фотография застрахованного лица (для застрахованных лиц в возрасте 14 лет и старше).

Для граждан Российской Федерации полис бессрочен вне зависимости от формы изготовления. В соответствии с действующим законодательством электронный полис выдается застрахованным лицам по их желанию.

Получить полис как в бумажной, так и в электронной форме можно в любой страховой медицинской организации, работающей на территории Кузбасса. Подробно узнать информацию об адресах, телефонах, а также режиме работы страховых компаний можно на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области: www.kemoms.ru, в разделе «Страховые компании».

   – Я прикреплена к поликлинике по месту жительства, а диспансеризацию мне удобнее пройти в поликлинике по месту работы. Могу ли я пройти диспансеризацию, не открепляясь от своей поликлиники? Или нужно временно переприкрепиться?

Игорь Иванов: Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина.

В соответствии с действующими нормативными документами гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. На основании изложенного, диспансеризацию вы можете пройти только в поликлинике прикрепления по месту жительства. При возникновении дополнительных вопросов и для содействия в получении бесплатной медицинской помощи обращайтесь в ту страховую компанию, где вы получали полис ОМС (номера телефонов указаны на полисе).

 – Как узнать, бесплатным или платным должно быть медицинское обследование или процедура?

Игорь Иванов: Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год установлен перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, а также перечень заболеваний и состояний и т. д. Документ размещен на сайте ТФОМС Кемеровской области (www.kemoms.ru) в разделе «Документы» (подраздел «Региональные»).

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (пункт 1 статьи 37 ФЗ РФ №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

По каждому заболеванию (состоянию) примерный перечень диагностических инструментальных и лабораторных исследований определен соответствующими стандартами медицинской помощи. На условиях соблюдения предусмотренной программой обязательного медицинского страхования очередности на диагностические исследования медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно. Однако в случае внеочередного получения те же медицинские услуги оказываются на платной основе.

 – Входит ли МРТ в перечень услуг ОМС и может ли терапевт поликлиники выдать направление.

Игорь Иванов: Да, входит. В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год магнитно-резонансная томография при оказании первичной медико-санитарной помощи предоставляется бесплатно гражданам в срок не более 30 календарных дней со дня назначения по направлению лечащего врача.

Поликлиника прикрепления оказывает медицинскую помощь с учетом имеющихся в штате врачей и оснащения диагностическим оборудованием. В случае если в поликлинике невозможно провести необходимую диагностику, она обязана, при наличии медицинских показаний, направить пациента в медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию, располагающую необходимым врачебным персоналом и оснащением, заполнив направление ф. 057/у-04.

На основании вышеизложенного, для проведения МРТ по назначению лечащего врача, за счет средств обязательного медицинского страхования, вам необходимо в поликлинике прикрепления получить направление ф. 057/у-04 в медицинскую организацию, проводящую данное исследование.