Лицом к лицу с отверженными

Корреспондент «Кузбасса» вместе с представителями Кемеровского регионального отделения Красного Креста проехала по точкам продажи интим-услуг и местам сбора наркозависимых. Целью этой поездки было вовлечь в диалог людей, ведущих маргинальный образ жизни. Уже более восьми лет сотрудники Красного Креста пытаются таким образом ограничить распространение ВИЧ-инфекции в Кемерове.

Люди, нуждающиеся в помощи, не преступники

Именно эта мысль лежит в основе деятельности аутрич-команды Красного Креста, которая пять раз в неделю выезжает в неблагополучные районы областного центра.
В переводе с английского «аутрич» (outreach) означает «достижение во вне». Этим словом называют метод уличной социальной работы, предполагающий установление контактов с закрытыми социальными группами в привычной для них обстановке. Прежде всего речь идет о потребителях инъекционных наркотиков и коммерческих секс-работницах. Не зная, как защитить себя от опасных заболеваний, передающихся через совместное употребление наркотиков и половые контакты, их сообщество неминуемо превращается в «резервуар» гепатитов, сифилиса и ВИЧ. Откуда эти болезни так же неминуемо выплескиваются на вполне благополучную часть населения. По такой схеме эпидемия ВИЧ/СПИДа развивается во всем мире, и Кузбасс – не исключение.
Мировая практика показывает: нельзя покончить с эпидемией, запугивая тех, кто наиболее затронут ею. Напротив, чтобы защитить общество, нужно свести к минимуму риск заражения для наиболее уязвимых групп. Этим и пытаются заниматься аутричеры.

Итак, поехали!

Аутричер и Лолита

Наш маршрут пролегает по одной из транспортных артерий Кемерова, вдоль которой работают «подорожницы» – представительницы уличного, самого низшего звена в системе оказания секс-услуг.
Аутричер Дарья в прошлом имела личный опыт употребления наркотиков, но уже 10 лет ведет трезвую жизнь. Красный Крест принципиально старается набирать аутричеров из числа «бывших». Потому что представители закрытых сообществ больше доверяют тем, кто может общаться с ними в формате «равный – равному».
С нами едет и зам. руководителя Кемеровского областного клинического кожно-венерологического диспансера Лариса Стрига – в качестве доверенного врача. К участию в работе мобильного пункта Красный Крест привлекает также наркологов, врачей-инфекционистов областного центра антиСПИД, психологов. Клиенты знают: они не станут осуждать их за выбранный образ жизни, а просто проконсультируют по поводу здоровья.
Фургон Красного Креста останавливается в условленном месте.
– Здравствуйте! – по виду деревенская девчонка сдвигает в сторону салонную дверь.
– Здравствуй, Аня! – откликается Дарья. Многих клиенток она знает не только в лицо, но и по имени. – Давно тебя не было.
– Я в больницу попала с пневмонией. На праздники вот отпросилась, ну, это, деньги нужны. Сейчас антибиотики дома ставлю. А после опять в стационар лягу.
– Держи пакет, – протягивает Дарья. – Там супы быстрого приготовления, печенье, шоколадка, ну и шприцы с презервативами, как всегда. Помнишь? Шприц использовать только чистый или свой, любой половой контакт – с презервативом.
– Я всегда! – торопливо уверяет 30-летняя Анна. – Если клиент настаивает, чтобы все было так, я говорю: «А вы о себе подумали? А вдруг у меня ВИЧ?»
– Ты давно анализы сдавала?
– Так вот же, в больнице. ВИЧ у меня нет, а гепатит уже 16 лет. Спасибо вам огромное! Вы нам очень помогаете, многие девчонки просто не в состоянии купить ни шприцы, ни презервативы…
Оказывается, один комплекс секс-услуг стоит столько же, сколько доза «дури». В среднем девушки обслуживают трех клиентов в сутки. И большинству из них столько же раз нужно уколоться. То есть работают они на наркотики.
Анна прощается, ее наполовину беззубая улыбка обворожительна. Забегая вперед, скажу, что такого позитива от общения с незнакомыми людьми, как во время этой поездки, я не испытывала уже давно. Клиенты Красного Креста понимают, что к ним пришли с добром, и принимают его с благодарностью. И то сказать: уличные соцработники – едва ли не единственные представители социума, которые позволяют изгоям хоть на время вновь почувствовать себя людьми.
– Пока я не начала работать в проекте, относилась к этой категории женщин с пренебрежением, – признается дерматовенеролог Лариса Стрига. – Сейчас понимаю, что у каждой из них своя история, своя беда. И на панели они оказались не от хорошей жизни. Они очень по-человечески относятся друг к другу. Их коллега сейчас в хосписе умирает, и они ходят ее навещать…
Мы переезжаем на другую «точку», где нас уже поджидает красотка Марина. Видно, что «под кайфом». В программе она уже год.
– Даш, а можно мне пакеты еще на Жанну с Наташей взять? И еще на двух девочек? Они позвонили, что не успевают освободиться…
Увешенная пакетами, Марина возвращается на исходную позицию. И вскоре ее подбирает остановившийся «Лэнд Крузер».
Следом подходит Евгения. Она не секс-работнинца, просто наркозависимая с ВИЧ. Радостно сообщает:
– Даша, а моей дочке повторный анализ крови на ВИЧ недавно сделали, она здорова!
– Замечательно! Какой возраст у дочки? Может, в следующий раз тебе вещи детские передать?
– А можно и мне вещички? – вступает в разговор новенький. – У меня жена три недели назад от передоза умерла, дочь восьмимесячная осталась. Нет, телефона нет, я его «проколол». Вы маме позвоните, мы с ней живем.
– Вещи привезу, – обещает Дарья. – А ты давай-ка в реабилитационный центр, на тебе ж теперь такая ответственность!
– Завязать непросто…
– Я через это прошла, – возражает аутричер. – Гораздо труднее не начать вновь, когда знаешь, где купить, как сварить, как уколоться… Но у меня сегодня на чаше весов муж, двое детей, работа, новые друзья. И у тебя получится. Вот визитка, захочешь просто поговорить – звони…
– А вы знаете, что аптеки нам шприцы не продают? – обращается ко мне следующий, ВИЧ-положительный клиент, которому Дарья выдает направление в областной центр СПИДа. – Сначала по одному не продавали, только «пулеметной лентой», а это дорого. Теперь говорят, что шприцев нет. Не хотят, чтоб мы нормальных покупателей отпугивали. Вот мы с другом дозу купили, он здоровый, а я ядовитый. Если у него ломка начнется, вы думаете, он в другую аптеку за шприцем поедет? Нет, моим уколется.
– Ситуация с аптеками развивается не первый год, – подтверждает Дарья…

Сотрудники Красного Креста формируют пакеты для своих клиентов. Фото Федора Баранова.

Реальная действенность «манка»

– Чистые шприцы и презервативы – это своего рода «манок», который привлекает к нам представителей закрытых сообществ, – поясняет председатель Кемеровского регионального отделения Красного Креста Елена Малахова. – Главная наша задача – рассказать им о способах профилактики ВИЧ, убедить пройти обследование и начать лечение, отказаться от привычного образа жизни…
Такую же задачу решают участники аналогичных программ в других странах мира. Но российские реалии таковы, что эти благие намерения разбиваются о действующую нормативную базу. Именно поэтому «уйти с панели» и «слезть с иглы» удается лишь единицам.
– По приказам Минздрава, кожвендиспансер должен оказывать помощь пациентам с инфекциями, передаваемыми половым путем, на основании паспорта. А для лечения кожных болезней нужен еще и полис ОМС, – поясняет дерматовенеролог Лариса Стрига. – Но документов у представителей этих групп зачастую нет вообще. Пациента с дерматитом я еще могу проконсультировать без заполнения медицинской карты, как доверенный врач Красного Креста. Но никогда не возьму на себя ответственность амбулаторно, со слов лечить сифилис. А в стационар без документов – никак…
Не меньшая проблема – назначить наркопотребителям с ВИЧ лекарства для укрепления иммунитета. Препараты эти сильнодействующие, и прежде пациенты должны пройти более десятка обследований, включая ЭКГ и УЗИ брюшной полости. В центре антиСПИД их не сделаешь. Но рассчитывать, что наркозависимый будет в течение месяца ходить по разным больницам – утопия. Ему надо сделать это сейчас или никогда. В Москве и Санкт-Петербурге для такой категории пациентов в рамках различных грантов в свое время открывались мини-клиники, действующие по принципу одного окна. Но грантовое финансирование сегодня есть, завтра нет…
Два года назад на федеральном уровне заговорили о выдаче наркозависимым сертификатов для прохождения реабилитации. Сейчас – тишина. Критерии оценки негосударственных реабилитационных центров, в которые государство направило бы свои деньги, до сих пор не разработаны. Один из новых знакомых рассказал, что обращался в один из таких центров в окрестностях Кемерова. И еле ноги унес. Даже его одурманенного ума хватило, чтобы понять: «Там та-а-акие сектанты!..»
В октябре 2015 года премьер-министр Дмитрий Медведев потребовал от Минздрава разработать государственную стратегию по лечению и профилактике СПИДа, установив срок в полгода. А в марте 2016-го в Москве будет проходить V международная конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии – крупнейший русскоязычный конгресс, посвященный этой эпидемии. Может, хотя бы он укажет конкретный вектор действий?..

Валентина Акимова.