Когда фактор времени – решающий

Центр витреоретинальной хирургии, созданный в Кемеровской областной клинической офтальмологической больнице, существенно повысил доступность и качество дорогостоящего лечения для нескольких групп пациентов.

Новые возможности
Витреоретинальные хирурги оперируют на сетчатке и стекловидном теле глаза, где площадь операционного поля составляет порой всего несколько миллиметров. Их пациентами чаще всего становятся люди с осложнениями сахарного диабета, с разрывами и отслойкой сетчатки, с тяжелой травмой глаза.

Раньше большая часть такой патологии вообще не поддавалась лечению. Современная офтальмохирургическая техника и новые медицинские технологии изменили этот расклад. Однако благоприятный исход операций и сейчас напрямую зависит от того, в какие сроки они выполнены. Нет смысла оперировать пациента с отслойкой сетчатки через шесть месяцев от начала заболевания, потому что к этому времени развившаяся в результате отслойки слепота станет необратимой… Чтобы оптимизировать процесс оказания помощи сложным больным, в апреле прошлого года в КОКОБ и был создан центр витреоретинальной хирургии. Возглавил его Алексей Подгорный.

За счет внутренних резервов
Строго говоря, никакой новой структуры в больнице не появилось. Организовать работу центра удалось за счет оптимизации внутренних ресурсов учреждения.
Прежде всего, здесь был открыт отдельный консультативный прием витреоретинального хирурга: всех пациентов с названными выше проблемами, которые обращались в поликлинику больницы или в травмпункт, в обязательном порядке стали направлять к этому узкому специалисту. Потому что он обращал внимание на значимые в данном случае «мелочи», которые мог упустить из виду врач-офтальмолог, имеющий дело с широким спектром патологии. По сути, витреоретинальный хирург проводил сортировку пациентов: оценивал перспективы каждого и направлял на экстренную госпитализацию тех, кому операция давала больше шансов вернуть зрение.
В каждом из четырех взрослых стационарных отделений КОКОБ для нового центра зарезервировали по 5 коек, сформировав таким образом целевой 20-коечный фонд. Из какой бы территории области ни поступал больной, он госпитализировался в кратчайшие сроки.
Раньше хирургическим лечением витреоретинальной патологии в КОКОБ занимались два специалиста: зам. главного врача к.м.н. Алексей Гончаренко и Алексей Подгорный. Чтобы обеспечить бесперебойную работу нового центра, больница проспециализировала по данному разделу хирургии еще двух докторов: зав. отделением хирургии №1 к.м.н. Николая Хатминского и молодого врача Кирилла Шахматова.
«Такого количества витреоретинальных хирургов нет ни в одной другой региональной больнице! – подчеркивает зам. главврача Алексей Гончаренко. – У нас обеспечена полная взаимозаменяемость специалистов в случае командировки, учебы, отпуска или болезни. Пациентов мы консультируем ежедневно, а оперируем четыре раза в неделю».
Поступивший в больницу новый микрохирургический комбайн позволил организовать для витреоретинального хирурга второе рабочее место в оперблоке. Если раньше врачи оперировали по очереди и за неделю могли выполнить максимум 8 операций, то теперь стали выполнять по 4-5 в день.
В распоряжение специалистов поступил и аппарат оптической лазерной томографии стоимостью более двух млн. руб. Он не только повысил информативность диагностических обследований и позволил контролировать лечебный процесс с позиции доказательной медицины (результаты сохраняются в памяти компьютера в цифровой форме, им можно сравнивать и отслеживать динамику). С появлением этого оборудования в обиход врачей вошел термин «хирургический пилинг»: томограф позволяет «видеть» мельчайшие слоистые образования на сетчатке и тем самым делает возможным их удаление.

Зримые результаты
Всего за 2014 год в центре витреоретинальной хирургии был проконсультирован 1421 пациент, 490 человек получили хирургическое лечение. В том числе 200 – по поводу отслойки сетчатки. Для сравнения: в 2011 году на сетчатой оболочке глаза в КОКОБ было выполнено 146 операций.
Центр расширил и возможности хирургического лечения осложнений сахарного диабета. Число оперированных пациентов этой группы также выросло в 2,5 раза. Кроме того, в КОКОБ появилась возможность развивать новое перспективное направление – хирургическую помощь при дегенеративных поражениях заднего отрезка глазного дна у возрастных пациентов.
«Главное для нас – не количественный рост операций, а повышение их качества, – уточняет заведующий центром Алексей Подгорный. – Добиться этого удалось за счет того, что больные стали поступать на хирургическое лечение в оптимальные сроки. Эффект операций повысился и за счет уменьшения травматизма самих вмешательств. Раньше мы делали три разреза длиной 1,2 мм каждый и обязательно накладывали послеоперационные швы. Сейчас оперируем через проколы диаметром всего 0,5 мм, тонус глазного яблока во время операции сохраняется, результаты лучше, швы не требуются вообще. При отслойке сетчатки, например, ее прилегание достигается теперь в 92% случаев. Это уровень европейских клиник!»
Кстати сказать, Кузбасс – один из немногих регионов Сибири, где операции на стекловидном теле и сетчатке глаза проводятся не только по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь, но и по полису ОМС. Квоты «требуют», чтобы пациент прежде собрал определенный пакет медицинской документации. А полис ОМС таких условий не ставит, делая помощь максимально доступной.
Консультативный прием в центре витреоретинальной хирургии
КОКОБ позволяет прооперированным пациентам наблюдаться у лечащего врача в динамике, посещая его 2-3 раза в год. Бесплатно! Достаточно записаться по телефону – и приехать с полисом в назначенный день. Это тоже ноу-хау кемеровских специалистов.
Валентина АКИМОВА.