С платностью – поаккуратней…

За последние месяц-полтора несколько раз довелось услышать предложение «изъять» платные услуги из государственных и муниципальных больниц, передав их целиком и полностью частным медицинским организациям. Причем высказывалось оно не только владельцами частных клиник (что было бы понятно), но и нерядовыми представителями государственного сектора здравоохранения.

Посыл у этой идеи, на первый взгляд, правильный: совмещение в одном ЛПУ оказания бесплатной медицинской помощи и предпринимательской деятельности не позволяет организовать эффективный контроль за целевым использованием бюджетных средств. Это, с одной стороны, является благодатной почвой для финансовых нарушений, а с другой – создает предпосылки для нарушения права граждан на бесплатную медицину…

Наблюдаем мы, граждане, попытки главврачей государственных и муниципальных больниц навести порядок в сфере платности? Безусловно. В одних поликлиниках платные и бесплатные приемы разграничены территориально (для платных выделены специальные кабинеты). В других – по времени (платных больных доктор принимает по окончании своего рабочего дня, и расписание его работы вывешено на видном месте). Но когда нам предстоит расстаться с деньгами, хотя бесплатное здравоохранение мы своими налогами уже оплатили, денег становится элементарно жаль. И вникать в разумные объяснения того, почему «пряников» всегда не хватает на всех, как-то не хочется.

Однако при всем том лично я к призывам «честного и безоговорочного отъема платности» у государственных больниц отношусь с осторожностью. Почему – поясню на примере пациентов с травмами.

По данным главного травматолога департамента охраны здоровья населения Кемеровской области Владимира Рудаева, 80% всех переломов рук и ног лечатся сегодня в стационаре с помощью операции остеосинтеза. Это когда через небольшой доступ к месту перелома подводится металлическая конструкция типа штифта или скобы, и костные отломки с ее помощью фиксируют в правильном положении. «Пользоваться» такой скрепленной ногой или рукой можно не через несколько месяцев, а через несколько недель и даже дней.

Долгое время территориальной программой госгарантий бесплатной медицинской помощи такие операции не предусматривались вообще, туда «закладывали» обычный гипс. Остеосинтез проходил по разряду платных услуг (цена вопроса – десятки тысяч рублей) и оплачивался либо самими пациентами, либо системой добровольного медицинского страхования, либо предприятиями, где работали бедолаги.

С 2010 года система обязательного медицинского страхования впервые начала финансировать такие операции. И финансирует до сих пор, выделяя на каждый случай теперь уже до 40 тыс. руб. Плюс в травматологии стали внедряться федеральные стандарты оказания медицинской помощи при ряде переломов, также предусматривающие остеосинтез. Правда, общий объем помощи и сейчас ограничен квотами (к вопросу о «пряниках», которых не хватает). И встречаются сложные околосуставные переломы, лечение которых требует не 40 тысяч рублей, а 80-85 тысяч, и без соплатежей населения или страховых компаний, работающих на рынке ДМС, не обходится. А часть хирургических вмешательств – та же артроскопия или операции на суставах через небольшие проколы – вообще никем сегодня не квотируется, то есть проходит исключительно по разряду платных услуг… Если забирать платность у хирургов, набивших руку на проведении подобных операций, то кому-то ведь надо ее передать. Кому? Мощных частных клиник, способных «потянуть» хирургию такого уровня, в Кузбассе пока что нет.

Да если б и были. Поневоле напрашивается параллель с ситуацией вокруг техосмотра автомобилей. Как только государство пообещало «изъять» его из ведомства ГАИ и передать независимым операторам техосмотра, в Кузбассе цена «гаишной» услуги уменьшилась более чем вдвое – до 300 фиксированных рублей госпошлины.

Определение максимальной стоимости техосмотра в частных компаниях государство отдало на откуп региональным властям, предписав им руководствоваться формулой, которую устанавливает федеральная служба по тарифам. Формула-то была одна, а вот цена услуги по регионам получилась разная: в Москве, например, стоимость ТО была определена в 690 руб., в Санкт-Петербурге – в 881 руб., в Московской области взлетела аж до 1040 руб. (Кузбасский потолок, к слову сказать, ограничен 621 рублем). И в тех регионах, где независимые операторы уже приступили к работе, они почти сразу заговорили о том, что не хватает им «потолочных» средств на окупаемость и развитие бизнеса, что надо бы поднять цену до полутора-двух-двух с половиной тысяч рубликов…

Но там машины, а здесь – люди.

И еще информация для размышления. В прошлом году в Кузбассе умерло почти на 2000 человек меньше, чем годом ранее. В этой положительной динамике велика роль именно медицинской составляющей: народ в массе своей не стал вести более правильный образ жизни, его стали лучше спасать. Вообще начиная с 2006 года, когда стартовал нацпроект «Здоровье» и в медицину пошли приличные деньги, кривая убыли кузбасского населения, которая до этого неуклонно стремилась вверх, также неуклонно стала снижаться. Так что с платностью в здравоохранении надо бы поаккуратней. Вообще, безотносительно того, в чьих именно руках будут концентрироваться доходы от платной медицинской деятельности.

Валентина АКИМОВА.