Лечиться по-новому

В ноябре минувшего года был принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», большинство статей которого вступили в силу 1 января 2012 года. Новый закон конкретизирует конституционные права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. И закрепляет механизмы реализации этих прав в современных условиях.

Закон другой эпохи

 С момента принятия первого базового медицинского документа новой России – «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. – минула целая эпоха: на смену социалистическому строю пришел неокапитализм. Организационные основы оказания медицинской помощи стали иными, в результате чего в сфере охраны здоровья граждан стали возникать правовые пробелы, а в некоторых случаях – и явные нормативные противоречия. Все это потребовало урегулирования на законодательном уровне. Решить задачу как раз и призван новый закон.

Объемный документ (более 100 страниц текста формата А-4) содержит большое количество нововведений. Вот лишь некоторые из них:

– установлены единые стандарты оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории всей страны и отдельно указано на недопустимость отказа в такой помощи;

– подробно регламентирован порядок оказания платных медицинских услуг и определены их условия. Так, не может быть платной скорая помощь, размещение в маломестных палатах пациентов по медицинским или эпидемиологическим показаниям; пребывание в стационаре родителя вместе с больным ребенком в возрасте до 4 лет и пр.;

– установлены правила оказания медицинской помощи больным с редкими (орфанными) заболеваниями;

– установлена обязанность медицинских организаций страховать гражданскую ответственность перед пациентами;

– на законодательном уровне закреплены вопросы репродукции человека;

– закреплены основы правового регулирования отношений по трансплантации органов и тканей человека…

Посмотрим на некоторые из этих новшеств сквозь призму того, что имеется в Кузбассе сегодня.

Демография

Сбережение населения и коренное улучшение демографической ситуации провозглашены первоочередной задачей государства. Признавая право женщины самостоятельно решать вопрос о материнстве, новый закон вводит обязательную «неделю тишины» перед проведением аборта на сроке беременности до 11 недель и «48 часов тишины» при сроке 11-12 недель. Цель – защитить женщину от спонтанных поступков, дать ей возможность еще раз взвесить все «за» и «против». Мера не лишняя, поскольку в Кузбассе, по одним данным, 17-18%, а по другим – 21% браков являются бесплодными. Причем одной из главных причин женского бесплодия являются именно последствия абортов.

Поскольку мужское и женское бесплодие представлены примерно в равных пропорциях, новая редакция Основ предусматривает расширение спектра вспомогательных репродуктивных технологий. В частности, официально разрешает суррогатное материнство. И закрепляет право граждан на криоконсервацию (замораживание) и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов (за счет личных средств и иных средств, предусмотренных российским законодательством). Данная мера призвана защитить человека от риска никогда не стать родителем в связи с заболеванием или профессиональной вредностью.

В Кузбассе из вспомогательных репродуктивных технологий до сих пор относительно широко применялось только ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В настоящее время этот метод отнесен к высоким медицинским технологиям, то есть не входит в программу госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, а может проводиться в счет квот из федерального и областного бюджетов в специализированных клиниках. Для бесплатного выполнения этой процедуры кузбасские пациентки направляются в Москву, Санкт-Петербург или в «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка. В 2011 году, например, в общей сложности было выделено 17 квот. Что же касается ЭКО на платной основе, которое проводят и частные медицинские клиники, цена вопроса за одну «ходку» (а для наступления беременности женщине порой приходится совершать 3-4) составляет свыше 100 тысяч рублей. Поэтому медики еще раз напоминают: здоровье, в том числе и репродуктивное, нужно беречь смолоду. А нежелательную беременность во всех смыслах лучше профилактировать, чем прерывать.

Жизнь после чужой жизни

В отличие от прежней редакции Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан, содержавшей лишь упоминание о возможности изъятия органов и (или) тканей человека для дальнейшей пересадки безнадежно больному пациенту, новый закон закрепляет основы правового регулирования отношений по трансплантации.

В частности, здесь сказано, что граждане могут в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти. В случае отсутствия волеизъявления умершего такое право предоставляется его супругу (супруге), а при отсутствии таковых – одному из близких родственников. Причем информация о наличии этого волеизъявления должна быть внесена в медицинскую документацию гражданина.

Забор органов и тканей не допускается, если медицинская организация на момент изъятия была поставлена в известность о том, что сам предполагаемый донор при жизни либо его родственники после его смерти заявили о несогласии на изъятие органов и тканей.

Кузбасский межрегиональный центр трансплантации органов, созданный в 1969 году на базе Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы, – один из старейших в стране. За время его работы здесь выполнено более 750 пересадок почки, в том числе 27 – в 2008 году, 28 – в 2009-м, 35 – в 2010-м и 12 – за первое полугодие 2011 года. Годичная выживаемость пациентов (общепринятый показатель успешности проведенной трансплантации) составляет более 93%. В настоящее время на диспансерном наблюдении находятся более полутора сотен пациентов после трансплантации почки, выполненной в сроки от одного года до 25 лет назад. А в здравоохранении области ведется подготовка к проведению пересадки печени и сердца.

Лекарственная помощь

 В новом законе впервые в российской практике дано определение орфанных (редких) заболеваний: к ним отнесены болезни, которыми страдает не более одного человека на 10 тысяч жителей. В составленном Минздравсоцразвития списке редких болезней 86 наименований. По имеющимся данным, этими болезнями страдают 12 785 россиян, и на их лекарственное обеспечение ежегодно требуется 4,6 миллиарда рублей (около тысячи рублей на пациента в день). В Кузбассе в список таких пациентов попадают около 500 человек.

Лечение редких болезней будет проводиться в соответствии с новыми стандартами оказания медицинской помощи. К настоящему времени их разработано уже более тысячи, и процесс этот продолжается. Закон закрепляет гарантии лекарственного обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями за счет средств региональных бюджетов и пожертвований, в том числе перечисленных в бюджеты регионов.

При этом государство не снимает с себя обязательств по обеспечению лекарствами за счет федеральных средств тех, чья болезнь отнесена к группе «Семь нозологий». Сюда входят онкогематология, гемофилия, болезнь Гоше, рассеянный склероз, муковисцидоз, гипофизарный нанизм и состояние после трансплантации органов. Эти заболевания требуют непрерывного и очень дорогого лечения. (Больному раком крови, например, ежемесячно требуется препарат стоимостью свыше 100 тыс. руб. за упаковку). В Кузбассе в особенно дорогостоящей лекарственной помощи нуждаются 1111 человек.

Хорошая новость есть и для обычных пациентов. Новый закон запрещает медикам принимать подарки от фирм, занимающихся разработкой, производством и реализацией лекарств и медицинских изделий, и предлагать эти средства пациентам как самые эффективные. А фармацевтам – скрывать от населения информацию о наличии в аптеке лекарств и медицинских изделий, имеющих более низкую цену.

Страхования ответственности перед пациентами

 Особой новеллой закона является обязанность медицинских организаций страховать ответственность перед пациентами на случай причинения вреда их жизни или здоровью. Минздравсоцразвития планирует, что соответствующий Федеральный закон «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» вступит в силу с 1.01.2013 г., когда система здравоохранения России перейдет на полный страховой тариф. (Сейчас проект этого закона размещен на сайте МЗСР для обсуждения).

Предполагается, что для установления фактов причинения вреда жизни или здоровью пациентов в регионах на общественных началах будут создаваться специальные комиссии по расследованию страховых случаев при оказании медицинской помощи. Возглавлять их будут представители органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения. Говоря о взносах ЛПУ на страхование ответственности перед пациентами, предварительно называют сумму в размере 2% от собственных доходов медицинской организации.

По данным Территориального фонда ОМС Кемеровской области, показатель обоснованных жалоб кузбассовцев на медицину в целом с 2006-го по 2010 год уменьшился в 10 раз: с 328 до 31 на каждые 100 тыс. населения. При этом жалобы на качество медицинской помощи составили всего 1,5% от общего количества обоснованных жалоб.

Досудебное разрешение споров между больницами и пациентами остается приоритетным для системы обязательного медицинского страхования области. Пик активности граждан по отстаиванию своих интересов в суде регистрировался в 2002 году, когда к производству было принято 45 исков. К 2009-2010 гг. их количество уменьшилось в 15 раз. В 2010 году суды области рассмотрели три иска. Два из них были удовлетворены в пользу пациента с возмещением материального ущерба (91,5 тыс. руб.) и морального вреда (250 тыс. руб.)…

Насколько новый закон в целом улучшит процесс оказания медицинской помощи гражданам, покажет время.

Валентина АКИМОВА

Фото Федора Баранова